Мимовільний аборт (викидень) - симптоми

Симптоми загрози переривання вагітності

Загроза викидня характеризується ниючим болем внизу живота та попереку, іноді супроводжуваним незначною вагінальною кровотечею. Тонус матки підвищений, шийка матки не вкорочена, внутрішній зів закритий, тіло матки нормальне для гестаційного віку. Під час ультразвукового дослідження виявляється серцебиття плода.

Симптоми аборту, що починається

Коли почався аборт, біль у піхві та кров'янисті виділення сильніші, а цервікальний канал трохи відкритий. Необхідно діагностувати такі акушерські ускладнення: відшарування хоріона (плаценти) та його розміри, передлежання плаценти або низько розташований хоріонічний (плацентарний) мішок, кровотеча з другого рогу матки внаслідок вад розвитку матки та втрата однієї заплідненої яйцеклітини при багатоплідній вагітності.

Симптоми аборту, що триває

Під час аборту спостерігаються регулярні судомні скорочення міометрія, матка менша за передбачуваний гестаційний вік, а на пізніх термінах вагітності може статися витікання навколоплідних вод. Внутрішній та зовнішній зіви відкриті, а плодовий мішок присутній у цервікальному каналі або піхві. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності, але часто рясні.

Симптоми неповного аборту

Неповний аборт – це стан, пов'язаний із затримкою елементів заплідненої яйцеклітини в порожнині матки. Відсутність повного скорочення матки та її закриття призводить до тривалої кровотечі, яка в деяких випадках може призвести до значної крововтрати та гіповолемічного шоку. Найчастіше це трапляється після 12 тижнів вагітності, коли викидень починається з розриву плодових оболонок. Бімануальне обстеження показує, що матка менша за передбачуваний гестаційний вік, з рясною цервікальною кровотечею. Ультразвукове дослідження виявляє залишки заплідненої яйцеклітини в порожнині матки, а у другому триместрі – залишки плацентарної тканини.

Симптоми інфікованого аборту

Інфікований аборт – це стан, що характеризується лихоманкою, ознобом, нездужанням, болем внизу живота та кров’янистими, іноді гнійними, вагінальними виділеннями. Фізикальне обстеження виявляє тахікардію, тахіпное та спазми м’язів черевної стінки. Бімануальне обстеження виявляє чутливу, м’яку матку та розширену шийку матки. Запальний процес найчастіше викликається золотистим стафілококом, стрептококом, грамнегативними бактеріями та грампозитивними коками. При відсутності лікування інфекція може прогресувати до сальпінгіту, локалізованого або дифузного перитоніту та сепсису.

Нежиттєздатна вагітність (пренатальна загибель плода) – це загибель ембріона або плода до 20 тижнів вагітності за відсутності вигнання елементів заплідненої яйцеклітини з порожнини матки.

У першому триместрі викидень зазвичай супроводжується болем та кров'янистими виділеннями. У другому триместрі початковими симптомами аборту є переймоподібний біль внизу живота, з кровотечею, що виникає після народження плода. Винятком є переривання вагітності через передлежання плаценти, у цьому випадку кровотеча, зазвичай рясна, стає провідним симптомом.

Загроза викидня характеризується легким болем внизу живота. Викидень, що почався, супроводжується посиленням болю та можливими легкими кров'яними виділеннями. Аборт, що триває, характеризується різким посиленням переймового болю та сильною кровотечею. Неповний аборт зазвичай супроводжується зменшенням болю, тоді як кровотеча триває різної інтенсивності. Повний аборт призводить до зменшення болю та припинення кровотечі.

Специфічні симптоми самовільного викидня можуть визначатися основним етіологічним фактором. Таким чином, аборт, спричинений цервікальною недостатністю, відбувається у другому триместрі вагітності, починаючи з розриву плодових оболонок і закінчуючи швидким народженням плода серед легких, безболісних перейм. Генетичні фактори можуть призвести до викидня на ранніх термінах вагітності. Аборти, пов'язані з дефіцитом андрогенів на ранніх термінах вагітності, починаються з кров'янистих виділень, а потім з'являється біль, і часто призводять до завмерлої вагітності. На пізніх термінах вагітності можлива внутрішньоутробна загибель плода. Загибель заплідненої яйцеклітини з подальшим її вигнанням з матки може статися за наявності хронічних або гострих інфекцій; кровотеча рідко буває рясною.

Для уточнення діагнозу необхідно провести огляд шийки матки та піхви за допомогою дзеркала (при підозрі на новоутворення шийки матки проводиться кольпоскопія та біопсія), ретельне бімануальне дослідження, визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини.

У розробці тактики ведення вагітності при кровотечі в першому триместрі вагітності вирішальну роль відіграє ультразвукове дослідження.

Несприятливі ознаки щодо розвитку заплідненої яйцеклітини під час внутрішньоутробної вагітності під час УЗД:

• відсутність серцебиття у ембріона з куприково-тім'яною довжиною більше 5 мм;
• відсутність ембріона з розміром плодового яйця більше 25 мм у 3 ортогональних площинах під час трансабдомінального сканування та більше 18 мм під час трансвагінального сканування.

Додаткові ознаки ультразвукового дослідження, що вказують на несприятливий результат вагітності, включають:

• аномальний жовтковий мішок, який може бути більшим за гестаційний вік, неправильної форми, зміщеним до периферії або кальцифікованим;
• частота серцевих скорочень плода менше 100 ударів на хвилину при терміні вагітності 5–7 тижнів;
• великий розмір ретрохоріальної гематоми – понад 25% поверхні плодового яйця.